内蒙古自治区包头市卫生局


包头市卫生局关于印发《包头市公共餐（饮）具消毒管理暂行办法》的通知

包卫发〔2007〕183号


各旗县区及稀土高新区卫生局，市卫生监督所：
为加强公共餐（饮）具的消毒管理，保证消毒卫生质量，保障人民身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》等法律法规和相关技术规范，我局组织相关人员编写了《包头市公共餐（饮）具消毒管理暂行办法》，现印发给你们，请组织卫生监督人员及相关从业人员认真学习，并结合实际认真贯彻实施。
附件：《包头市公共餐（饮）具消毒管理暂行办法》

二〇〇七年七月二十六日


包头市公共餐（饮）具消毒管理暂行办法


第一章 总 则
　　第一条 为加强公共餐（饮）具的消毒管理，保证消毒卫生质量，保障人民身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《餐饮业食品卫生管理办法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》及《消毒管理办法》等法律法规和相关技术规范，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于在本市行政区域内从事餐饮经营活动的单位（含集体食堂，下同）或个人及公共餐（饮）具集中消毒服务单位。
第三条 本办法所称公共餐（饮）具，是指为饮食服务需要提供给消费者公共使用的餐具和饮具；提供公共餐（饮）具的单位或个人是餐（饮）具卫生质量的第一责任人。
第四条 公共餐（饮）具自行消毒，是指从事餐饮经营活动的单位（个人）在具备相应条件的情况下自行对本单位或个人提供顾客使用的公共餐（饮）具进行消毒的活动。
公共餐（饮）具集中消毒服务，是指为社会各类餐饮经营单位（个人）提供餐（饮）具回收、洗涤、消毒、包装、分送的活动。
公共餐（饮）具集中消毒服务单位，是指具有固定的餐（饮）具集中消毒专用场所，为餐饮经营单位（个人）提供餐（饮）具集中消毒服务的单位。
第五条 全市各级人民政府卫生行政部门应高度重视公共餐（饮）具消毒工作，积极引导、推动公共餐（饮）具集中消毒服务行业发展，促进循环经济建设。
市卫生行政部门主管全市公共餐（饮）具的消毒卫生监督管理工作，对公共餐（饮）具集中消毒服务单位进行管理；各旗、县、区人民政府卫生行政部门负责本辖区内公共餐（饮）具的消毒卫生监督管理工作。
第六条 对违反本办法的行为，任何单位和个人均有权向卫生行政部门举报和投诉。
第二章 卫生要求
　　第七条 公共餐（饮）具使用前必须消毒，未经消毒或消毒效果达不到卫生要求的餐（饮）具不得使用。禁止重复使用一次性的餐（饮）具。
不具备公共餐（饮）具自行消毒条件的单位、个人及流动饮食摊点，必须使用经过集中消毒的公共餐（饮）具或者一次性可降解餐（饮）具。
一次性可降解餐（饮）具和已经消毒的公共餐（饮）具必须符合卫生标准。
　　第八条 餐饮经营单位（个人）对其公共餐（饮）具自行消毒的，必须具备以下条件：
　　（一）持有有效的卫生许可证，环境卫生、水源充足，污水处理、排放符合环保、环卫要求，并必须配备水质软化专用设备。
（二）具有与公共餐（饮）具自行消毒规模相适应的场所，地面、墙面防水、防潮，易于清洗。
（三）工艺流程符合卫生要求，按照去渣、洗涤、清洗、消毒、保洁的工艺流程合理布局，餐（饮）具回收通道、入口与餐（饮）具出口通道、出口应分开设置。
（四）有专用的公共餐（饮）具洗涤、清洗、消毒设备和保洁设施,符合国家有关标准，能够正常使用。洗涤、消毒剂符合卫生标准，存放安全。
（五）公共餐（饮）具消毒以热力消毒为主，包括煮沸、蒸汽、红外线及臭氧消毒等，不能进行热力消毒的餐（饮）具，可使用化学消毒剂进行洗涤和消毒。
（六）配备日最大使用量2倍以上的餐（饮）具。严格落实一洗、二涮、三冲、四消毒、五保洁的程序要求，消毒后的餐饮具要自然滤干或烘干，不应使用手巾、餐巾擦干，以避免受到再次污染，已消毒和未消毒的餐（饮）具应分开存放，并在贮存设施上应有相应的明显标识。
（七）卫生行政部门依法规定的公共餐（饮）具自行消毒必须具备的其它条件。
根据食品卫生许可的要求，本办法实施前已获得许可从事餐饮经营的单位（个人）应具备上述条件，能够对其公共餐（饮）具自行消毒并符合卫生要求。其中由于各种原因不再具备自行消毒条件的，必须经过整改达到卫生要求，也可采用公共餐（饮）具集中消毒。
第九条 公共餐（饮）具集中消毒服务单位应当具备下列条件：
（一）选址和内外环境应符合《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》的有关要求。
（二）具有与公共餐（饮）具集中消毒服务规模相适应的场所、设备、设施及运输工具。
（三）公共餐（饮）具集中消毒服务场所应按照去渣、洗涤、清洗、消毒、包装、贮存的工艺流程合理布局，餐（饮）具回收通道、入口与餐（饮）具出口通道、出口应分开设置。
公共餐（饮）具集中消毒服务场所应设清洁区、准清洁区和一般操作区。清洁区为餐（饮）具包装、分装场所；准清洁区为餐（饮）具保洁场所；一般操作区为餐（饮）具清洗消毒场所、更衣室及库房等。
公共餐（饮）具去渣与洗涤、清洗与消毒、保洁储存、包装及餐（饮）具存放容器与用具处理、垃圾收集等功能区应分设、采取隔离措施。
（四）公共餐（饮）具清洗、消毒应采用清洗与消毒为一体的机械设备，不得采用手工操作，消毒方法应采用热力消毒。对不能使用机械设备进行清洗消毒的筷、匙等，清洗与消毒程序可分开。餐（饮）具热力消毒的温度、时间应符合卫生要求。
（五）公共餐（饮）具清洗、消毒用水、洗涤剂、消毒剂、包装材料及存放容器应当符合国家卫生标准。
（六）公共餐（饮）具清洗、消毒设备要采用无毒、无害、光滑、防腐蚀，便于清洗、消毒的材料。
（七）提供的陶瓷、树脂、不锈钢、铝制等材料的公共餐（饮）具，应符合相关国家卫生标准。
（八）公共餐（饮）具消毒严格落实一洗、二清、三消毒、四保洁的程序要求，已消毒和未消毒的餐（饮）具应分开存放，贮存设施上应有相应的明显标识。
（九）使用符合食品卫生标准的包装材料包装经消毒的餐（饮）具，包装密实。包装上有明显标识，标明消毒单位名称、地址、消毒日期、使用期限等。
（十）公共餐（饮）具存放容器及运输工具应当密封、专用，便于清洗消毒，保持清洁卫生。回收使用后公共餐（饮）具与运送消毒后公共餐（饮）具不得使用同一运输工具同时进行运输。
（十一）有专门的检验室和具备相应资格的检验人员，能够开展日常卫生检验和监测。如自身不具备开展此项工作条件，应委托有资质的检验、监测机构对本单位公共餐（饮）具进行日常卫生检验和监测。
　　第十条　自行消毒的公共餐（饮）具经摆放餐桌而当日未使用的，应重新清洗、消毒。
集中消毒的公共餐（饮）具当日未使用的，应由使用单位（个人）及时回收、保洁，不得被污染，使用单位（个人）应当具有相应的保洁设施、设备，并按卫生要求规范使用。超过包装上注明的消毒有效期限的、包装破损的，应交由公共餐（饮）具集中消毒服务单位重新清洗、消毒。
第十一条　公共餐（饮）具消毒服务从业人员应当保持良好卫生习惯，在上岗时穿戴整洁的工作衣帽，清洁区的操作人员应戴口罩。在离开工作岗位时应脱去工作衣帽，清洁区操作人员重新进入岗位前应洗手消毒。
第三章 卫生管理
第十二条　公共餐（饮）具集中消毒服务单位是其消毒服务卫生质量的第一责任人，应强化责任主体意识，履行以下职责：
（一）新建公共餐（饮）具集中消毒服务单位，或公共餐（饮）具集中消毒服务单位进行改建或扩建的，应在新建、改建或扩建前向所在区卫生行政部门提交申请材料，经市卫生行政部门审查同意后方可施工建设。
（二）建立健全本单位的卫生管理制度，配备专职卫生管理人员，加强公共餐（饮）具消毒质量的管理，定期组织从业人员的健康体检与卫生知识培训、消毒技能培训，开展经常性卫生自查，建立餐（饮）具集中消毒卫生管理档案；建立经营场所、设备、工用具、运输车辆的定期清洁消毒制度，建立相应的清洁消毒记录。
（三）采用符合卫生要求的消毒方法，按规定要求对公共餐（饮）具进行清洗、消毒，保证消毒质量。
（四）采取有效措施，防止已消毒的公共餐（饮）具在贮存、运输、中转、发放过程中被有毒有害物质污染。
（五）对公共餐（饮）具清洗、消毒、贮存、运输的各种设备和卫生设施进行定期维护保养，定期检查清洗、消毒设备是否处于良好状态，确保正常运转和使用。
（六）应建立检验室和抽检制度，配备经培训合格的专职检验人员，定期对已消毒的公共餐（饮）具、设备、场所等进行卫生检验，做好相关检验记录，保证公共餐（饮）具消毒质量。
（七）对其服务对象要求提供其营业执照、卫生检测机构出具的产品检验合格报告等资料的索证要求应积极给予配合。
（八）接受卫生行政部门的监督和技术指导，接受社会监督。每年到市卫生行政部门申请年检备案。
第十三条 自行消毒公共餐（饮）具的餐饮经营单位（个人）应建立健全公共餐（饮）具清洗消毒制度，配备专职或兼职的卫生管理人员，保证公共餐（饮）具清洗、消毒质量。
第十四条　公共餐（饮）具消毒服务从业人员包括卫生管理人员、检验人员、新参加工作及临时参加工作的人员，应当按规定进行健康检查，取得有效健康证明后方可上岗从业。
第十五条　参加公共餐（饮）具集中消毒的餐饮经营单位（个人），应要求公共餐（饮）具集中消毒服务单位提供其营业执照、卫生检测机构出具的产品检验合格报告等合法、有效的资料并索取复印件（须加盖公共餐（饮）具集中消毒服务单位公章）存档，有关索证资料必须及时更新，避免失效。
参加公共餐（饮）具集中消毒的餐饮经营单位（个人），必须向顾客提供经公共餐（饮）具集中消毒服务单位消毒后，包装完好的公共餐（饮）具，已使用过的公共餐（饮）具不得自行清洗供顾客使用。
　　 第四章 行政管理
第十六条 各级卫生行政部门对公共餐（饮）具行使卫生监督、监测职责：
（一）负责辖区范围内公共餐（饮）具消毒的监督、监测。
（二）区级卫生行政部门受理公共餐（饮）具集中消毒服务单位新建、改建或扩建的申请材料，在规定时间内进行初审，符合有关条件拟同意申请的报市卫生局审查，不符合条件的向申请人发出相关意见书；市卫生局在规定时间内完成审查后，应向上报材料的区级卫生行政部门发出相关意见书，由区级卫生行政部门发给申请人。
（三）培训公共餐（饮）具消毒服务从业人员，并监督其健康检查、卫生知识培训情况。
（四）宣传公共餐（饮）具消毒的卫生知识，公布餐（饮）具卫生质量。
（五）根据职责范围对有违反本办法的行为的单位（个人），依法进行查处。
（六）负责公共餐（饮）具其他卫生监督、监测事项。
第十七条 卫生监督员进行检查时，有权向餐饮经营单位（个人）、公共餐（饮）具集中消毒服务单位了解情况，索取必要的资料，进入生产、经营场所检查，按照规定进行无偿采样。当事人不得拒绝或者隐瞒。卫生监督员对生产经营者提供的技术资料负有保密义务。
第十八条 各级卫生行政部门对申报许可进行餐饮经营的单位（个人）进行卫生许可时，对其公共餐（饮）具消毒条件进行审查，不具备自行消毒条件的，需提交公共餐（饮）具委托集中式消毒承诺书；不具备自行消毒条件的又不提交公共餐（饮）具委托集中式消毒承诺书的，不予许可。
本办法实施前已获得许可从事餐饮经营的单位（个人），由餐饮经营单位或个人向卫生行政部门进行公共餐（饮）具消毒方式的申报，具备自行消毒条件与效果或经整改达到自行消毒条件与效果的，可自行对自身餐（饮）具开展清洗消毒工作；责令改正后仍达不到自行消毒条件与效果的，必须采取公共餐（饮）具集中式消毒。
第五章 法律责任
第十九条　已取得《食品卫生许可证》，对公共餐（饮）具自行清洗消毒的餐饮经营单位（个人），其自行消毒卫生情况不符合卫生要求的，违反了《中华人民共和国食品卫生法》第八条第一款第（五）、（六）项的规定，依据《中华人民共和国食品卫生法》第四十一条的规定，由主管部门责令改正，给予警告，可处以五千元以下的罚款；责令改正后仍达不到自行消毒应符合的卫生要求的，责令采用公共餐（饮）具集中式消毒，逾期不改的，处以五千元以下的罚款。
第二十条　采用公共餐（饮）具集中消毒的餐饮经营单位（个人）不能提供本条所要求提供的有关材料的，予以警告，责令改正，并可处以五千元以下的罚款。
采用公共餐（饮）具集中消毒的餐饮经营单位（个人）在接受卫生监督时必须提供的有关材料包括：
（1）委托公共餐（饮）具集中消毒服务单位对其餐（饮）具进行消毒的合同；
（2）受委托的公共餐（饮）具集中消毒服务单位的营业执照（复印件上须加盖该服务单位的公章）；
（3）受委托的公共餐（饮）具集中消毒服务单位提供的公共餐（饮）具经法定卫生检测机构检测合格的评价报告（复印件上须加盖该服务单位的公章）；
（4）公共餐（饮）具送货及收货台账记录等其它材料。
第二十一条　餐饮经营单位（个人）对所使用的经集中消毒的公共餐（饮）具因未妥善保洁导致被污染，或自行消毒的公共餐（饮）具不符合国家卫生标准的，违反了《中华人民共和国食品卫生法》第十二条的规定，依据《中华人民共和国食品卫生法》第四十四条的规定，由主管部门责令改正，没收违法所得，并处以违法所得一倍以上三倍以下的罚款；没有违法所得的，处以五千元以下的罚款。
第二十二条　使用不符合国家卫生标准的洗涤剂、消毒剂对公共餐（饮）具进行清洗、消毒的，违反了《中华人民共和国食品卫生法》第八条第一款第（十）项的规定，依据《中华人民共和国食品卫生法》第四十四条的规定，由主管部门责令停止使用，没收违法所得，并处以违法所得一倍以上三倍以下的罚款；没有违法所得的，处以五千元以下的罚款；如为公共餐（饮）具集中消毒服务单位，可责令各接受公共餐（饮）具集中消毒的餐饮经营单位（个人）停止接受其公共餐（饮）具集中消毒服务。
第二十三条　公共餐（饮）具集中消毒服务单位提供给服务对象使用的公共餐（饮）具未达到卫生标准和要求的，由主管部门依据《消毒管理办法》第四十八条的规定，责令改正，可以处五千元以下的罚款；造成感染性疾病发生的，可处以五千元以上、二万元以下的罚款；情节严重的，责令各接受公共餐（饮）具集中消毒的餐饮经营单位（个人）停止接受其公共餐（饮）具集中消毒服务。
第二十四条　申报许可进行餐饮经营的单位（个人），以采用公共餐（饮）具委托集中式消毒承诺获得许可后未按承诺采用公共餐（饮）具集中式消毒的，根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第二款的规定，以欺骗手段获得卫生许可的，由卫生行政部门予以撤消。
第二十五条　卫生监督员应公正廉明，依法办事；对利用职务之便索贿受贿、徇私枉法或玩忽职守的，由其主管部门给予行政处分；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
第六章　附　则
第二十六条　本办法由包头市卫生局负责解释。
第二十七条 本办法自2007年 8月5日起施行。




农村医疗卫生体制改革的困惑与对策

李生峰
（新乡医学院 河南新乡 453003）


摘 要：农村卫生体制改革对提高我国全民族素质具有重大意义，本文分析了我国农村卫生体制改革步履艰难的原因，指出要从根本上解决农民医疗保健问题，必须首先理清农村卫生改革的定位和方向问题，本文还从体制管理、财政投入、卫生资源和人才培养等方面提出了相应的调适对策。
关键词：农村，卫生体制改革，对策
Puzzle and Countermeasure of the Hygiene System Reform in the Country
Li Shengfeng
Management Institute of Xinxiang Medical College Xinxiang, Henan 453003
Abstract: The reform has great significance in improving the whole nation's quality of our country. This paper has analyzed the reasons why the system reform of rural hygiene of our country walks with difficulty, and points out that if we want to solve the problem of peasant's medical treatment and health care, we must know the localization and direction of rural hygiene reform first. This text has also put forward corresponding countermeasure from such respects as system management, finance, hygiene resources and personnel training, etc.
keywords: country, hygiene system reform, countermeasure

我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。我国从1994年就开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。但从总体上看，改革成效甚微，农村卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，面临着很多新的挑战。
一、困扰我国农村医疗卫生体制改革的几个问题
建国以来，农村卫生事业有了很大发展，农村县、乡、村三级卫生服务网、合作医疗制度和乡村卫生队伍建设都取得显著成绩，对保障农村居民健康，促进农村经济发展和社会进步发挥了重要作用。然而，随着我国经济体制改革的不断深化和社会主义市场经济体制的逐步建立，原有的以集体经济为依托的农村医疗卫生体系失去了活力，农民的医疗保健相对于我国的经济发展严重滞后。
1、农村公共卫生投入严重不足。
农村公共卫生支出的增长主要由于人员经费增长拉动,公务费和业务费几乎没有增长甚至下降。农村公共卫生的公务费和业务费中,政府支出逐渐走低,公务费和业务费从１９９１年的２．５８亿元下降到２０００年的１．８４亿元,剔除价格影响因素,年均增长速度为-１０.７%；致使公共卫生机构通过“有偿服务”进行“创收”,来解决业务活动经费不足的问题（见附表1[1]）。农村基层预防保健服务经费严重不足，预防保健工作有所削弱，某些已经消灭或已被控制的传染病、寄生虫病、地方病在一些地方时有回升，而且新发生的病种也有不同程度的流行。
附表1：农村公共卫生领域财政支出结构趋势变化分析
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
政府财政公共卫生支出总额 7.49 8.27 9.14 11.40 12.70 13.90 15.68 17.33 17.67 19.66
人员经费 3.70 4.68 5.49 7.69 8.67 9.96 11.48 13.45 15.21 17.49
公务和业务费 2.58 2.12 2.08 2.10 2.21 2.15 2.01 2.05 2.10 1.84
项目补助 1.21 1.48 1.58 1.61 1.82 1.80 2.19 1.83 0.36 0.32
2、卫生资源分布不合理，农民健康状况明显低于城镇居民。
我国卫生资源配置严重的不合理,据统计,1998年全国卫生总费用为3776.5亿元,其中政府投入为587.2亿元,而用于农村的卫生费用为92.5亿元,仅占政府投入的15.9%。当年,城镇人口约为3.79亿人,平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务;乡村人口为8.66亿,平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务,前者是后者的13倍。农民缺医少药的问题严重，卫生部副部长朱庆生说，现在中国的农村确实有很多人看不起病。根据统计数字和农村调查研究的结果，估计有40％—60％的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫。在中国的中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60％—80％[2]。世界卫生组织通常用三个指标来衡量一个国家(或地区)居民的健康水平，即孕产妇死亡率、婴儿死亡率和人均期望寿命。根据卫生部统计数字表明，我国孕产妇和儿童死亡率城乡差距明显(附表2[3])。2002年城市孕产妇死亡率
附表2： 监测地区孕产妇和儿童死亡率
　 合计 城市 农村
2001 2002 2001 2002 2001 2002
孕产妇死亡率(1/10万) 50.2 43.2 33.1 22.3 61.9 58.2
新生儿死亡率(‰) 21.4 20.7 10.6 9.7 23.9 23.2
婴儿死亡率(‰) 30.0 29.2 13.6 12.2 33.8 33.1
5岁以下儿童死亡率(‰) 35.9 34.9 16.3 14.6 40.4 39.6
为22.3/10万，而农村孕产妇死亡率是58.2/10万，高出城镇2.6倍；城市婴儿死亡率是12.2‰,而农村婴儿死亡率33.1‰，高出城镇2.7倍。卫生部2004年第三次国家卫生服务调查主要结果显示，过去五年，城市居民年均收入水平增长8.9%、农村增长了2.4%，而年医疗卫生支出城市、农村分别增长了13.5%和11.8%。如诺贝尔经济学奖获得者Ｓｅｎ（1989）在80年代末就指出,尽管改革后中国农产品和农民收入大幅度增长,但在生命统计上却相对停滞或退步。[4]可见，农民医疗保健问题已经严重制约了我国农村社会经济的进一步发展。
3、农村卫生人员素质低，人才匮乏。
卫生技术人员是卫生资源的重要组成部分，也是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要标志。截止至2000年底，①我国有乡村医生1067269人，比1990年的776859人，增加了29万余人；②平均每村乡村医生数为1.56人，比1990年的1.01人，提高了55个百分点；③乡村医生培训合格率为86.01%；其中45岁及以下的乡村医生接受“两化教育”（系统化、正规化中等医学教育）合格比例达到了82.27%；46岁及以上的乡村医生接受中专水平、逐项业务培训合格比例达到了89.77%。[5]根据卫生部《2004年中国卫生统计提要》表明，我国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零，大学本科学历人员1.6%，大专学历人员17.1%，中专学历人员59.5%，高中以下学历人员21.8%人。以上数据反映出中国农村卫生技术人员的现状是：高学历人才奇缺，卫生人员素质低。

附表3：卫生技术人员学历构成
博士 硕士 大学 大专 中专 高中以下 合计
医院 o.3 1..3 17.9 29.5 41.7 9.3 100%
乡镇卫生院 o o 1.6 17.1 59.5 21.8 100%
（注：数据来源：卫生部《2004年中国卫生统计提要》）
4、新型农村合作医疗制度实施举步维艰。
建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。但经过试点工作发现很多问题，首先是农民对新型农村合作医疗制度认识不足，疑虑重重。这里有宣传教育不到位的因素，更重要的原因是农民对国家的农村卫生政策的稳定性和系统性信心不足，可预期性的利益渺茫。其次是药品价格居高不下，农民不堪负重。改革开放后，虽然农民收入增加了，解决了温饱问题，但看病难的情形越来越严重。2003年我国农民人均收入是2622元，而农民住院例均费用是2236元。也就是说，如果有一个农民住院，他全年的收入可能都要花在医疗费用上。第三，农村医疗机构管理混乱。到2003年末，全国共设立51.5万个村卫生室，其中：村办27.7万个，联营3.6万个，乡卫生院设点2.6万个,私人办15.8万个。[6]而且相当多的村办卫生室也名不符实。所以私人或家族式的医疗服务网点，使农民对自己的资金投入缺乏安全感。
二、农村卫生改革的定位和方向
为推动农村医疗卫生事业的改革，国家也采取了一系列政策，如医药分家、药品的招标采购、医疗机构的分类管理、乡村卫生服务管理一体化、建立新型农村合作医疗制度等等，但都没有从根本上解决农民医疗保健问题。改革的成效与人们的期望值相差深远，其中农村卫生改革的定位和方向不明确是重要原因。
首先要坚持一种思想，就是农村医疗卫生事业是社会公共产品，是福利性的公益事业。
“农业、农村和农民问题,始终是一个关系我们党和国家全局的根本性问题”[7]。农村卫生事业的发展政府有不可推卸的责任，主要靠政府财政支持，而决不能简单市场化。我国的公共产品供给一直实行城乡分割的“双轨”制。为农民提供基本而有保障的公共产品，有利于打破城乡分治的基本格局，有利于推进城乡协调发展，也有利于党的农村基本政策与改革发展的进程相适应。20世纪80年代以来，农村合作医疗体制基本解体，绝大多数农民成为自费医疗群体。由于农民收入增长速度跟不上医疗费用的上涨速度，农民看不起病的问题比较突出。对广大农民来说，“健康就是财富，疾病就是贫困”。所以，农村医疗卫生事业应作为基本的公共产品，需要国家财政的大力支持。只有政府有效提供农村公共卫生服务，化解农村社会矛盾、减少社会风险，才能保持国家长治久安和社会经济的可持续发展。
其次要树立一种理念，就是以人为本，以农民为本，缩小城乡差距。