公民的健康权及其保障

（卫生部卫生法制与监督司 苏志）



公共卫生的基本任务是保护公众健康。计划经济时代，政府主要以直接向社会提供卫生服务的方式履行保护公众健康的职责。然而，在市场经济体制下，保护公众健康首先应当依法建立公平、公正、有序的市场公共卫生秩序，保护公民的健康权益不受侵害。公共卫生立法宗旨就是要用法律手段调整人们在经济活动和社会生活中形成的各种公共卫生法律关系，建立并维护社会正常的公共卫生秩序，通过保护公民健康权益达到保护公众健康的目的。



一、健康与健康权

（一）健康

什么是“健康”？当今普遍接受的观点是世界卫生组织（WHO）宪章导言所下的健康定义：“健康是指人的躯体、精神、社会适应能力的良好状态”。首先，它强调健康是由三个“维度”组成，包括躯体、心理和社会适应三方面，躯体层面的健康是健康的最基本层次。人是具有高级神经活动（思维、心理活动）的生命体，这种高级神经活动的内化表现为人的心理活动；高级神经活动的外化，则表现为与所处社会环境的相互作用，形成个人与社会的张力，并由此产生环境对个人身、心的影响。第二，该定义强调健康是一种状态，是躯体、精神和社会适应能力的良好状态。这种状态一方面是客观存在，可以用客观的指标对健康状况进行测量；另一方面在价值层面，健康是一种信仰、一种理念，提倡人们树立正确的健康观。第三，健康状态是动态的。可以通过个人和集体努力、社会的适当干预，使个人或者人群的健康状况进一步提升，达到更高的健康水平。

健康是伴随一个人生命全过程的最重要的资本。有健康才有生命，才有个人的一切！因此，尊重人首先应当尊重人的健康，剥夺健康就是剥夺人的生命。正是从这个意义上说，健康权是人的基本人身权利。

（二）健康权

健康权（即健康权利）作为一项基本人身权利，受到国际法和各国法律的普遍保护。我国民法第九十八条规定，公民享有生命健康权。生命健康权包括生命权、身体权、健康权。健康权是生命健康权的重要组成部分。侵害生命健康权的侵权行为通常也分为三种情形：侵害生命权，即致人死亡；侵害身体权，即伤害身体完整性；侵害健康权，即损害健康，致人患病。根据世界卫生组织的健康定义，“侵害健康”应当涵盖侵害躯体健康和侵害精神健康。因侵权导致被侵害人精神损害或者更为严重的情形——导致其发生精神疾病，应当属于侵害健康权的行为。

法律上的“权利”是指由法律所赋予的受到法律的支持与保障的一种力量，即所谓“法律上之力” ［1］。这种力量具有支配标的物和支配他人的能力，并与“特定利益”要素相结合。健康是人生存的基本条件，良好的健康可以给个人带来谋生和体面生活所不可缺少的劳动能力和个人发展潜力。公民享有健康带来的上述各种好处就是公民健康权的特定利益要素。因此，健康权是特定公民依法享有健康利益的法律上之力。

健康权是公民享有其他一切权利的基础，是与生俱得的权利，是公民最基本的利益。因此，健康权受到刑法、民法、行政法等各类法律规范的严密保护。法律支持、保障公民的健康权就必须课以相对人以相当的拘束，即相对人的任何行为和活动不得侵害他人的健康。这种法律上的拘束就是相对人的义务，就是健康权的“法律上之力”所在。

随着我国民主与法制的进步和公民法律意识的提高，精神健康权越来越受到关注。近年来，越来越多涉及精神损害赔偿的诉讼案件提了出来，以致于成为一个时期的社会热点。由于我国民法通则关于精神健康权没有明确规定，精神损害赔偿问题首先成为民事司法中的一个难题。针对这种情况，2001年3月最高人民法院作出了关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的司法解释［2］。是否可以认为，这标志着国家对公民精神健康权的确认？但是，关于侵权精神损害问题是非常复杂的。这既是一个法律问题，也是一个医学问题。侵权行为是否造成被侵害人实质性精神损害、损害的程度、损害对被侵权人身心健康带来的后果、以及如何赔偿精神损害等，都需要法学界与医学界的进一步沟通。



二、健康权与公共卫生

健康权与公共卫生的关系，实际上是公民个人健康权与公众健康权益的关系问题。从公民个人角度来说，个人首先应当对自己的健康负责，珍惜健康。如果自己不珍惜健康将自食其果，别人很难对你损害自己健康的行为负责。然而，如果你的行为或者活动对他人的健康利益构成侵害，甚至造成健康损害后果，就构成了对他人健康的侵权。吸烟有害健康，可导致多种严重疾病，这早已被医学科学所证实。吸烟者个人不愿意放弃吸烟，别人只能给予忠告，不能强制其戒烟。但是，如果在公共场所吸烟，烟对公众健康可能造成危害，这时的个人吸烟行为就转化成为公共卫生问题。为了保护公众健康（公众的健康利益），特别是保护儿童、老人、孕妇等脆弱人群和特殊人群的健康，一些国家和我国越来越多的城市通过立法，禁止在公共场所吸烟。“民以食为天”，家家户户每天都在加工制作食品供自己和家人食用，这本是老百姓自己的事。但是，如果某人准备从事食品生产经营，向公众提供食品，就必须受到《食品卫生法》的约束。因此，食品生产经营对一般人来说是禁止性义务，只有那些依法经过政府卫生行政部门审查，符合食品生产经营条件并取得卫生许可的人才能从事食品生产经营活动。传染病防治也是这样，为了控制传染病蔓延，《传染病防治法》规定对某些感染严重传染病的病人必须实行隔离治疗、限制自由活动或者禁止其从事可能导致传染病传播流行的工作。虽然传染病患者本身是受害者，本人并没有过错，但是为了大多数人的健康利益，法律不得不作出上述对传染病人的禁止性义务规定。如果病人拒不隔离治疗或者故意传播疾病造成他人感染，便构成了对他人健康权的严重侵害，应当承担《传染病防治法》规定的行政法律责任；根据违法性质和危害后果严重性，违法人还可能被追究其他法律责任（民事法律责任、刑事法律责任等）。近年来有不少媒体报道，有的企业特别是一些私营和个体小企业，为了个人谋取经济上的利益不雇工人的健康，造成严重工伤事故和职业病危害。这显然是一种十分恶劣的侵害劳动者健康权益的行为。根据我国《劳动法》和《职业病防治法》的规定，企业主应当承担相应法律责任。更可悲的是，在有的案例中，不但工人患上了职业病，老板自己也得了职业病。然而，不能因为老板自己也是受害者而免除其应当承担的侵害劳动者健康权益的法律责任。

正是因为人们在从事各种经济和社会活动过程中其行为可能对他人、对公众健康带来影响而造成公共卫生问题，才给政府卫生行政主管部门适当干预社会经济和社会生活留下了合理空间。什么是“公共卫生”？通俗地讲，就是“公众的卫生”或者“公众的健康”。公共卫生将公众，确切地说将一定时间、空间的特定社会人群作为一个整体，观察公众健康状况的变化及其与周围环境（自然的和社会的）的相互关系，采取各种政策的和技术的措施，通过法治和规劝（教育）等干预手段，预防、控制和消除不利于健康的因素和健康危害隐患，达到保护和增进公众健康的目的。由于公众健康是公众的共同利益，具体到每一个公民来说又是公民个人的健康权，所以保护公众健康就成为各国政府、社会和每一个公民的义务。即使是在WTO贸易规则中，也允许各国政府为了本国国民的健康利益，制定比其他国家和国际标准更为严格的技术法规，壁垒其他国家达不到本国卫生标准的产品进入本国市场。说明了政府在公共卫生管理领域角色的重要性。



三、健康权与经济发展

当然，由于各个国家的社会经济发展水平的差异，政府提供的公共卫生保护水平有差异。一般而言，发展中国家首先面临的是生存和发展问题，在这种情况下，政府能够提供的公共卫生保护水平要受到本国国情和经济能力的制约。而且，发展中国家为了发展经济的需要，必须突出本国经济的比较优势。在得到了国民共识的一定期间内，可能不得不牺牲部分其他方面的利益包括健康利益，而求得尽快发展。因此，不能脱离一个国家的经济社会发展水平和发展阶段孤立地谈公民健康权益保护问题。

关于这一点，发展中国家与发达国家存在不同观点。有些发达国家认为，当前全球化的加速发展要求经济、社会及文化权利得到普遍实施。WTO规则只规范不公平的贸易行为是不够的，应当增加有关社会条款。它们主张，所有的贸易竞争者应遵守相同的经济、社会、文化权利方面的最低国际标准，尤其是在劳工保护和环境保护方面。如建议制定国际职业健康和安全管理标准，避免成员国为了降低产品成本，无视劳工保护，采用低工资、雇佣童工、以及让工人在缺乏健康和安全保障的工作环境中劳动来获取更大的经济和贸易利益。如果缔约国不遵守国际最低标准，将被认为是“社会倾销”，可能受到包括中止贸易特权、施加配额等惩罚。这些意见表面上看起来似乎是站在公平、正义立场上提出来的，但是我们不能不看到，发展中国家如果要达到发达国家提出的社会条款要求，就将失去本国经济上的比较优势。因此，发展中国家普遍反对在WTO中建立任何形式的社会条款，认为“社会条款”是发达国家企图抵消发展中国家劳动成本较低竞争优势的阴谋，是一种变相的贸易保护主义。发展中国家与发达国家由于发展程度不同、生活水平不同，劳动成本当然也会不同。通过自由贸易实现资源的比较优势，降低产品的生产成本，进而可以增进人类的幸福［3］。这正是WTO等全球与区域性经济贸易组织的宗旨。只有通过发展，才能提高劳动工作环境条件，逐渐实现联合国《经济、社会、文化权利国际公约》提出的各种权利。

中国是一个发展中大国，又是社会主义国家，2001年2月第九届全国人大常委会批准我国加入联合国《经济、社会、文化权利国际公约》，这是我国为促进和保护人权所采取的重要步骤，是我国政府向世界各国作出的庄严承诺。同年12月我国又被接纳为世界贸易组织（WTO）正式成员。对于国际上这方面动态我们需要密切关注并根据我国的国情采取相应政策和对策。为了适应我国入世的需要，中国政府有计划地进行了法规清理工作。其中，值得一提的是2001年10月中国政府制定颁布的《中华人民共和国职业病防治法》。这是一部保护劳动者健康，预防、控制职业病的法律。法律进一步明确了劳动者的职业卫生保护权利和用人单位保护劳动者健康的义务。职业病防治法的颁布实施无疑是在现行《中华人民共和国劳动法》的基础上，进一步提高了我国政府对劳动者健康的保护水平。但是，考虑到我国国情和经济承受能力，职业病防治法提出首先控制粉尘、放射性和其他有毒有害因素导致的严重职业病危害。而对于职业活动中可能产生的与职业有关的其他疾病，暂时不能纳入职业病防治法的强制管理。随着我国经济的进一步发展，中国政府将通过调整职业病名单，扩大职业病防治法的调整范围。这正符合《经济、社会、文化权利国际公约》关于经济、社会、文化权利要通过经济增长来创造条件而逐渐实现的要求。



四、健康权的法律保护

山东省泰安市人民政府


泰政发(1996)134号关于印发《泰安市城市居民最低生活保障暂行办法》及《实施细则》的通知


各县、市、区人民政府，市政府各部门，省属以上驻泰各单位：
为切实保障我市城市居民的基本生活，维护社会稳定，促进经济发展，根据国发[1994]59号、[1995]21号及鲁政发[1996]101号文件精神，决定自1996年12月1日起，在泰山区行政区域内建立城市居民最低生活保障制度。现将《泰安市城市居民最低生活保障暂行办法》及《实施细则》印发给你们，望认真贯彻执行。

一九九六年十一月二十五日



泰安市城市居民最低生活保障暂行办法

第一条 根据国发[1994]59号、国发[1995]21号和鲁政发[1996]101号文件精神，为保障我市城市困难居民的基本生活，更好地保持社会稳定，做好城市居民最低生活保障线制度的实施，制定本办法。
第二条 保障对象是指泰山区行政区域内常住非农业户口且月人均生活费收入低于最低生活保障线的居民：
（一）无固定收入、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的；
（二）家庭虽有固定收入，但因赡养、抚养系数高而生活困难的；
（三）失业保险期满仍不能就业，符合社会救济条件的；
（四）由于其它特殊原因需要救助的；
（五）区属以上（含郊区）行政、企事业单位职工及遗属，由本单位或主管部门给予救助，本单位及主管部门确无力解决的，经主管部门同意，由单位到本人所在驻地街道办事处民政部门申请解决。
第三条 1996—1997年城区居民最低生活保障线为每户月人均110元。最低生活保障线依据城区居民基本生活需求和财政实际承受能力等因素确定，并将根据情况每年调整一次。
第四条 家庭月人均生活费收入达不到保障线标准的，补助差额部分。同时，教育部门对其子女中、小学学杂费给予减免；房管部门对租住公房的，可缓交房改后增加的租金；劳动、工商、税务、卫生等部门对有劳动能力的困难居民再就业及生产、生活、税费征收、医疗保健等方面给予优惠照顾。
第五条 家庭收入计算：
（一）家庭成员（共同生活的直系亲属）通过劳动获得的所有收入和领取的救济补助金；
（二）工资、奖金、补贴等收入和在大（中）专院校、技校读书获得的奖学金、生活津贴等；
（三）按照《中华人民共和国婚姻法》有关规定接受的抚养费（扶养费）、赡养费；
扶养费，是指有负担能力的兄、姊，对于父母已经死亡或父母无力抚养的未成年的弟、妹应尽扶养义务所应付的款额；抚养费，是指父母对未成年子女尽抚养义务所应付的款额，以及有负担能力的祖父母、外祖父母对于父母已经死亡的未成年的孙子女、外孙子女应尽抚养义务所应付的款额，以及有负担能力的孙子女、外孙子女对于子女已经死亡的祖父母、外祖父母尽赡养义务所应付的款额。
抚养费（扶养费）、赡养费的计算方法为：扶养（扶养）、赡养义务人以户为计算单位，人均收入未达到最低工资标准的，不计算抚养费（扶养费）、赡养费；人均收入超出最低工资标准部分，用被抚养人（被扶养人）、被赡养人总数相除，得数为抚养费（扶养费）、赡养费。
（四）股息、租金、利息等财产性收入；
（五）家庭中年满18周岁（不含在校学生）至女满55周岁、男满60周岁的成员，一律视为有劳动收入。月实际收入高于劳动部门确定的最低工资标准的，按实际收入计算，月实际收入低于最低工资标准的，按最低工资标准计算收入；
（六）凡在劳动能力年龄段内完全或部分丧失劳动能力的对象，月实际收入高于最低工资标准的，按实际收入计算，月实际收入低于最低工资标准的，经本人申请、区领导小组办公室批准，按实际劳动能力程序计算收入；
（七）抚恤优待对象由国家发放的扶恤金和定期定量补助金不计算家庭收入。
第六条 保障金的领取时限一般为六个月，需继续领取保障金的，满六个月后重新申请；无固定收入、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的保障对象，需继续领取保障金的，满一年后重新办理申请；
第七条 办理程序
（一）申请人将书面申请及家庭户口簿送交户口所在地居委会，并填写统一印制的申请表；区属以上（含郊区）行政、企事业单位职工及遗属，向本单位提出申请。
（二）居委会或单位在调查核实的基础上，报街道办事处审核，区民政局审批，市民政局备案，发给《泰安市社会保障金领取证》。
第八条 保障金的发放
（一）保障金由所在街道办事处或部门、单位每月按期发放，持《领取证》领取保障金。主管部门和单位发放的，报泰山区民政局备案。
（二）居委会或单位对保障金发放情况，定期张榜公布，接受群众监督。
（三）保障对象一经达到最低生活保障线，应及时停止取消保障金，交回《泰安市社会保障金领取证》，并不再享受其它优惠照顾。
（四）区民政部门每季度要审查一次，对已达到保障线的，停发保障金；对隐瞒不报的，一经查处，要给予批评并收回超领的保障金。
第九条 资金来源与管理
（一）实施最低生活保障所需资金，除部门、单位自行解决的部分外，由市、区两级财政按比例分担，市财政60%、泰山区财政30%、郊区财政10%，列入当年同级财政预算。主管部门或单位的保障金，从职工福利基金中列支。
（二）资金实行专设账户、专款专用、严格管理，接受审计和监督，严禁任何部门、单位和个人克扣、挪用。
第十条 本办法自1996年12月1日起施行，各县市可参照本办法执行。
第十一条 本办法由市民政局负责解释。市民政局、市总工会监督执行。


泰安市城市居民最低生活保障暂行办法实施细则

第一条 根据《泰安市城市居民最低生活保障暂行办法》（以下简称办法），制定本实施细则。
第二条 组织机构及职责。市、区两级分别成立由民政、财政、统计、政府法制等部门参加的城市居民最低生活保障领导小组，在民政局设立办公室。泰山区民政部门具体负责本行政区域内居民最低生活保障工作。
市领导小组办公室负责城市居民最低生活保障实施办法、实施细则及有关制度的起草；指导全市城市居民最低生活保障工作的实施，负责对有关部门的工作进行协调；担负保障金的统一筹集和拨付任务；统一制发各种证件、表册；
区领导小组办公室负责本辖区各项工作制度的制定；负责财务、档案和业务管理；制定保障金年度预决算，及时拨付保障金；负责保障对象的审核、审批、统计和上报工作；
街道办事处和居民委员会都要根据情况，配备专（兼）职人员，负责申请受理、审核上报、资金发放等工作。
第三条 居委会对申请人情况认真调查核实，并填写泰安市城市居民领取社会保障金审批表（一式二份），签署意见后报街道办事处；
街道办事处按照规定，严格核实对象范围、家庭收入并取证有关材料，签署审核意见后报区领导小组办公室；
区领导小组办公室对审批表和证明材料进行严格复核，审批后由区领导小组办公室和街道办事处各存档一份。对符合条件的保障对象，由我领导小组办公室填写《泰安市城市居民领取社会保障金人员花名册》（一式二份，一份存档，一份报市领导小组办公室）和《泰安市城市居民社会保障金领取证》，定期报市领导小组办公室加盖钢印；
区属以上行政、企事业单位（含郊区）的救助对象，在本单位领取并填写市领导小组办公室统一印制的申请表、审批表，本单位或主管部门审批后，报泰山区领导小组办公室备案；
第四条 每月上旬，区领导小组办公室将核定的保障金下拨到街道办事处；
保障金发放结束5日内，由街道办事处填写《泰安市城市居民社会保障金发放情况统计表》，报区领导小组办公室；
居委会每季度末张榜公布保障对象名单及领取保障金数额，接受群众监督；
区领导小组办公室每季度终了5日内汇总统计报表，报市领导小组办公室。
第五条 保障金的停发由居委会发给统一印制的《泰安市城市居民社会保障金停发表》，填写一式二份，连同《领取证》一并送交居委会；
居委会、街道办事处审核并签署意见，连同《领取证》在当月保障金发放前送交区领导小组办公室；
区领导小组办公室审批后，将《停发表》存档一份，发街道办事处存档一份；填写《泰安市城市居民停发社会保障金人员花名册》一式二份，存档一份，报市领导小组办公室一份。在《领取证》“备注”栏内注明停发时间，同时将《领取证》交回市领导小组办公室。
第六条 区领导小组办公室于每年年底前将下年度所需保障金作出预算报市领导小组办公室；市领导小组办公室审核后，将市、区两级财政应承担的资金数额书面报市财政局，市财政局向两区财政局下达保障金计划，两级财政部门要于每年一月上旬和七月上旬分两次拨入市领导小组办公室账户。
第七条 城市居民最低生活保障制度实施工作经费，每年初由市、区民政部门会同财政部门编制预算，报同级政府批准。
第八条 市、区领导小组办公室分别设立社会保障金储存专户，配备专（兼）职财会人员。
严格财务制度，加强财务管理。市、区审计、财政部门年终要对保障金的管理和发放情况进行审计检查。
第九条 泰山区领导小组办公室按时向市领导小组办公室报送保障金发放月、季、年报表，市领导小组办公室审核后及时报市财政局。
第十条 最低生活保障线标准的调整，每年11月底前由市统计局提供下年度调整依据，市民政、财政部门研究提出调整意见，报市政府批准后公布。
第十一条 区领导小组办公室根据本实施细则，结合本地实际情况，制定相应工作措施和办法。
第十二条 本实施细则由市民政局负责解释，自一九九六年十二月一日起执行